APSR
 |
This document represents:
Rev. 2.1 - Trial Implementation IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement - Anatomic Pathology Structured Report (APSR) (091). Material belongs to category apsr. |
Technical Framework Supplement
(APSR)
| Date: | 2018-09-28 |
| Author: | IHE PaLM Technical Committee |
| Email: | palm@ihe.net |
Please verify you have the most recent version of this document.
See here for Trial Implementation and Final Text versions and here for Public Comment versions.
| Copyright © 2018: IHE International, Inc. |
{{#CustomTitle:IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement - Anatomic Pathology Structured Report (APSR)|IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement - Anatomic Pathology Structured Report (APSR)|Rev. 2.1 - Trial Implementation }}
Foreword
This is a supplement to the IHE Pathology and Laboratory Medicine Technical Framework V9.0. Each supplement undergoes a process of public comment and trial implementation before being incorporated into the volumes of the Technical Frameworks.
This supplement was published on September 28, 2018 for Trial Implementation and may be available for testing at subsequent IHE Connectathons. The supplement may be amended based on the results of testing. Following successful testing it will be incorporated into the PaLM Technical Framework. Comments are invited and may be submitted at http://www.ihe.net/PaLM_Public_Comments.
This supplement describes changes to the existing technical framework documents.
“Boxed” instructions like the sample below indicate to the Volume Editor how to integrate the relevant section(s) into the relevant Technical Framework volume.
Replace Section X.X by the following:
Where the amendment adds text, make the added
text bold underline. Where the amendment removes
text, make the removed text bold strikethrough.
When entire new sections are added, introduce with editor’s instructions to
“add new text” or similar, which for readability are not bolded or underlined.
General information about IHE can be found at https://www.ihe.net.
Information about the IHE Pathology and Laboratory Medicine domain can be found at https://www.ihe.net/ihe_domains/.
Information about the structure of IHE Technical Frameworks and Supplements can be found at https://www.ihe.net/about_ihe/ihe_process/ and https://www.ihe.net/resources/profiles/.
The current version of the IHE Technical Framework can be found at https://www.ihe.net/resources/technical_frameworks/.
Acknowledgements
The following authors mainly contributed to this document:
- Francois Macary, PHAST, Paris
- Dr. Gunter Haroske, Federal Association of German Pathologists, Berlin
- Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare Solutions GmbH, Bonn
- Dr. Riki Merrick, APHL, San Francisco
- Dr. Raj Dash, Duke University, Durham
They also acknowledge the contributions of Dr. Kai U. Heitmann, who managed the cooperation between PaLM and ART-DECOR. It was the very first time that a complete IHE Technical Framework document was developed by means of the ART-DECOR tools and Media Wiki.
Introduction to this Supplement
This supplement complements Volume 1 of the PaLM Technical Framework with the description of the Anatomic Pathology Structured Report (APSR) content profile, and Volume 3 with the structured artifacts - content modules, bindings and value sets - which specify this profile technically.
The PDF format of this specification is automatically generated from the online version, which is available to all readers on the pubswiki.ihe.net platform where it is maintained.
The structured artifacts, which represent the most part of Volume 3 content, are produced and maintained on the ART-DECOR(R) tool and platform, where they are also freely accessible to all readers. This structured part of the specification is automatically transcluded into the pubswiki.ihe.net APSR specification. Then the PDF format is generated.
Although the PDF format captures the entire specification, interested parties are most likely to prefer browsing and reading through the APSR specification directly on the two aforementioned online platforms.
Open Issues and Questions
None
Closed Issues
APSR-07 – Representing the hierarchy of specimens in an entry: This APSR supplement enables to represent the hierarchy of specimens at the CDA® [1] level 3. The operations on specimen and production of child specimens are tracked in the “Procedure Steps” section, which has a level 3 entry.
APSR-10 – Observation related to multiple specimens: For example tumor staging may require combining data from multiple specimens (e.g., a breast excision with positive margins followed by a re-excision with clear margins – in this case the tumor size may be a composite of measurements from both specimens. Another example is staging of ovarian carcinomas with multiple biopsies of pelvis, peritoneum, nodes, omentum, etc.). To accommodate these use cases, each problem organizer as well as each observation may reference any number of specimens using the <specimen> child element. Each of these references may point to a detailed description of the specimen, in the "procedure steps" section.
APSR-11 – Derivative specimens: Specimens derived from primary specimens for ancillary studies, which may be sent to a reference lab or done in another part of the same institution, are included in the scope of this profile. The results produced on a derived specimen are attached to this specimen in the report.
Volume 1 - Profiles
10 Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Profile
This content profile describes an anatomic pathology structured report (APSR) as a digital document to be shared or exchanged between pathology laboratories and other care providers and institutions.
Anatomic pathology structured reports document the findings on specimens removed from patients for diagnostic or therapeutic reasons. This information can be used for patient care, clinical research and epidemiology. Standardizing and computerizing anatomic pathology reports is necessary to improve the quality of reporting and to facilitate the exchange and reuse of the content of these reports.
This content profile describes a digital anatomic pathology report shared in a human-readable format, which may include images, and which also contains findings and observations in a machine-readable format, to facilitate the integration of these into the database of a consumer system, and to enable the application of automated reasoning to this content.
The scope of this IHE content profile covers all fields of anatomic pathology (cancers, benign neoplasms as well as non-neoplastic conditions) as well as cytopathology.
Goldsmith J.D. et al. [2] is the first source of specification for this content profile. This article delineates the required, preferred, and optional elements which should be included in any report of surgical pathology.
This source is complemented by the “Cancer Checklists” produced by the College of American Pathologists [3], and by the “comptes rendus d’anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive” produced by the French society of pathology (SFP [4]) for the French cancer institute (INCa [5]), and by the German "Guideline Pathology / Neuropathology" (formerly TM-30) of the Sector Committee Pathology for the implementation of DIN EN ISO/EC 17020.
This profile has also benefited from the guidance on cancer AP reports provided by the North-American Association of Central Cancer Registries; some of the example snippets captured in the profile leverage the NAACCR Standards for Cancer Registries, Volume V, Pathology Laboratory Electronic Reporting.
10.1 APSR Actors/Transactions
This section defines the actors, transactions, and/or content modules in this profile. General definitions of actors are given in the Technical Frameworks General Introduction Appendix A published here.
Figure 10.1-1 shows the actors directly involved in the APSR Profile and the direction that the content that is exchanged.
A product implementation using this profile must group actors from this profile with actors from a workflow or transport profile to be functional. The grouping of the content module described in this profile to specific actors is described in more detail in the “Required Actor Groupings” section below.
Figure 10.1-1: APSR Actor Diagram
Table 10.1-1 lists the content module(s)
defined in the APSR profile. To claim support with this profile, an actor shall
support all required content modules (labeled “R”) and may support optional
content modules (labeled “O”).
Table 10.1-1: APSR Profile - Actors and Content Modules
| Actors | Content Modules | Optionality | Reference |
|---|---|---|---|
| Content
Creator |
Anatomic Pathology Structured Report 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 |
R | PaLM TF-3: 6.3.1.2 |
| Content
Consumer |
Anatomic Pathology Structured Report 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 |
R | PaLM TF-3: 6.3.1.2 |
10.1.1 Actor Descriptions and Actor Profile Requirements
Most requirements are documented in Content Modules (Volume 3). This section documents any additional requirements on profile’s actors.
10.2 APSR Actor Options
Options that may be selected for each actor in this profile are listed in the table 10.2-1. These options are further detailed in PCC Technical Framework Volume 2 as indicated in the rightmost column.
Table 10.2-1 Anatomic Pathology Structured Report - Actors and Options
| Actor | Option Name | Reference |
|---|---|---|
| Content
Creator |
None | |
| Content
Consumer |
View Option (1)
Document Import Option (1) Section Import Option (1) |
PCC TF-2:3.1.1
PCC TF-2:3.1.2 PCC TF-2:3.1.3 |
Note 1: The Content Consumer shall support at least one of these options.
10.3 APSR Required Actor Groupings
An actor from this profile (Column 1) shall implement all of the required transactions and/or content modules in this profile in addition to all of the transactions required for the grouped actor (Column 2).
In some cases, required groupings are defined as at least one of an enumerated set of possible actors; this is designated by merging column one into a single cell spanning multiple potential grouped actors. Notes are used to highlight this situation.
Section 10.5 describes some optional groupings that may be of interest for security considerations and section 10.6 describes some optional groupings in other related profiles.
Table 10.3-1: Anatomic Pathology Structured Report - Required Actor Groupings
| APSR Actor | Actor to be grouped with | Reference | Content Bindings Reference |
|---|---|---|---|
| Content
Creator |
ITI XDS.b Document Source OR ITI XDM Portable Media Creator OR ITI XDR Document Source OR ITI MHD Document Source |
ITI TF-1:10
ITI TF-1:33 |
|
| Content
Consumer |
ITI XDS.b Document Consumer OR ITI XDM Portable Media Consumer OR ITI XDR Document Recipient OR ITI MHD Document Consumer |
ITI TF-1:10
ITI TF-1:16
ITI TF-1:15
|
Note 1: Each actor of APSR SHALL be grouped with at least one of the ITI actors listed in its table row.
10.4 APSR Overview
10.4.1 Concepts
This content profile represents a common digital document model applicable to any structured report for surgical pathology in all fields of anatomic pathology (cancers, benign neoplasms, non-neoplastic conditions) as well as for cytopathology.
This common model is composed of a header conveying the context of care (patient, care providers, pathologists, laboratories, order, act documented …) and a body. The body organizes the human-readable content of the report in a number of sections. Each section may also provide machine-readable content in a repeatable “entry” embedded in the section. This common model defines the order of appearance, cardinalities and internal structure of each section, and of each entry embedded in each section.
Figure 10.4.1-1 shows this general model applicable to any pathology digital report.
Figure 10.4.1-1: Common model for a digital anatomic pathology structured report
Note 1: The only section that is mandatory is the Diagnostic Conclusion section.
10.4.2 Use Cases
10.4.2.1 Use Case #1: Single Report
Anatomic pathology order fulfilled by a pathology laboratory produces a report.
10.4.2.1.1 Single Report Use Case Description
Dr. Eva Surgeon, PhD, takes a ultrasound guided core biopsy from a breast tumor from patient Eve Onewoman, born on Sept 21 1971, requests the procedure “breast core biopsy specimen - pathological examination” and sends the specimen to the anatomic pathology laboratory of the Cancer Institute. One specimen (five cores) is accessioned by the anatomic pathology laboratory under the accession number A710240008. The staff performs a macroscopic examination of the specimen; gross imaging is performed if needed. The specimen with the specimen ID A710240008_A is processed for microscopic examination and other special ancillary techniques or tissue banking if needed. During the imaging interpretation process, microscopic imaging is performed if needed. At the end of the interpretation process of the macroscopic and microscopic observations and some ancillary techniques, done by the pathologists Dr. Marcel Pathologist, PhD, and Dr. Jonas Jones, M.D., Dr. Marcel Pathologist queries the Content Creator application for the appropriate APSR template, fills the form, binds some relevant images and/or regions of interest to specific observations, validates and signs the digital report.
10.4.2.1.2 Single Report Process Flow
10.4.2.1.3 Single Report Text Example
Macroscopic observation
A. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY):
Microscopic observation
INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.
ICD-O-3-CLASSIFICATION: C50.3 M8500/33
HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.
NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.
TUBULE FORMATION SCORE: 2.
NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.
MITOTIC RATE SCORE: 1.
IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.
BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:
PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.
ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Percentage of positive cells = 85%, Staining Intensity score = 3).
PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).
DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF
EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.
HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: AMBIGUOUS(2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU
ONCOPROTEIN.
HER2/NEU FISH RESULT: NEGATIVE FOR AMPLIFICATION OF HER2/NEU.
Diagnostic conclusion
A. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY):
INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.
ICD-O-3-CLASSIFICATION: C50.3 M8500/33
HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.
NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.
TUBULE FORMATION SCORE: 2.
NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.
MITOTIC RATE SCORE: 1.
IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.
BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:
PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.
ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Percentage of positive cells = 85%, Staining Intensity score = 3).
PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).
DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF
EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.
HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: AMBIGUOUS(2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU
ONCOPROTEIN.
HER2/NEU FISH RESULT: NEGATIVE FOR AMPLIFICATION OF HER2/NEU.
Procedure steps:
RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY) PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.:FOUR SECTIONS FOR EACH STAIN:
RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00
PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1
slide from block A1 HE stained
slide from block A1 ER Immunohistochemistry
slide from block A1 PR Immunohistochemistry
slide from block A1 EGFR (PharmDX) Immunohistochemistry
slide from block A1 HER2 Immunohistochemistry
slide block from A1 HER2 FISH
10.4.2.2 Use Case #2: Multi-step Report
Reporting includes multiple successive steps.
10.4.2.2.1 Multi-step Report Use Case Description
A surgeon removes a breast tumor from a patient, requests the procedure “breast surgical specimen - frozen sections & pathological examination”, and “breast surgical specimen - pathological examination” and sends the specimen(s) to the anatomic pathology laboratory.
Specimens are accessioned by the anatomic pathology department. The staff performs a macroscopic examination of the specimens, gross imaging is performed if needed. The specimens are processed for intraoperative observation if needed, and tissue banking if needed (e.g., for research purpose). During the imaging interpretation process of frozen sections, microscopic imaging is performed if needed. At the end of the interpretation process, the pathologist queries the Content Creator for the appropriate APSR template, fills the intraoperative observation section, binds some relevant images and/or regions of interest to specific observation(s) if needed, validates and signs (i.e., legally authenticates) the preliminary APSR.
The day after, the specimen(s) are processed for microscopic examination and other special ancillary techniques if needed. During the imaging interpretation process, microscopic imaging is performed if needed. At the end of the interpretation process, pathologist queries the Content Creator for the preliminary APSR, fills the form, binds some relevant images and/or regions of interest to specific observation(s), validates and signs (i.e., legally authenticates) the final APSR.
10.4.2.2.2 Multi-step Report Process Flow
10.5 APSR Security Considerations
See PaLM TF-1: Appendix A.
10.6 APSR Cross Profile Considerations
Intentionally left blank
Volume 3 – Content Modules
1 Introduction
The content of this entire section is identical to Section 1 of PaLM: TF-3.
1.1 Overview of the Anatomic Pathology Technical Framework
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) is an international initiative to promote the use of standards to achieve interoperability among health information technology (HIT) systems and effective use of electronic health records (EHRs). IHE provides a forum for care providers, HIT experts and other stakeholders in several clinical and operational domains to reach consensus on standards-based solutions to critical interoperability issues. The primary output of IHE is system implementation guides, called IHE Profiles. IHE publishes each profile through a well-defined process of public review and trial implementation and gathers profiles that have reached final text status into an IHE Technical Framework, of which this volume is a part. For more general information regarding IHE, refer to IHE International website. It is strongly recommended that, prior to reading this volume, the reader familiarizes themselves with the concepts defined in the IHE Technical Frameworks General Introduction.
1.2 Intended Audience
The intended audience of IHE Technical Frameworks Volume 3 is:
- IT departments of healthcare institutions
- Technical staff of vendors participating in the IHE initiative
- Experts involved in standards development
1.3 Overview of Technical Framework Volume 3
Volume 3 is comprised of several distinct sections:
- Section 1 provides background and reference material.
- Section 2 presents the conventions used in this volume to define the content modules.
- Section 3 provides an overview of Content Modules and the terminology used.
- Section 4 is reserved for domain unique Content Module specifications.
- Section 5 lists the namespaces and identifiers defined or referenced and the vocabularies defined or referenced herein.
- Section 6 defines the PaLM domain’s HL7® [6] V3 CDA Content Modules in detail.
- Section 7 defines the PaLM domain’s DICOM® [7] content modules in detail.
- Section 8 defines other types of content modules.
The appendices in Volume 3 provide clarification of technical details of the IHE data model and transactions. A glossary of terms and acronyms used in the IHE Technical Framework, including those from relevant standards, is provided in the IHE Technical Frameworks General Introduction. Due to the length of the document, some domains may divide Volume 3 into smaller volumes labeled 3a, 3b, etc. In this case, the Volume 3 appendices are gathered in Volume 3x. Code and message samples may also be stored on the IHE ftp server. In this case, explicit links to the ftp server will be provided in the transaction text.
1.4 Comment Process
IHE International welcomes comments on this document and the IHE initiative. Comments on the IHE initiative can be submitted by sending an email to the co-chairs and secretary of the Pathology and Laboratory Medicine domain committees at palm@ihe.net. Comments on this document can be submitted at https://www.ihe.net/PaLM_Public_Comments/.
1.5 Copyright Licenses
IHE International hereby grants to each Member Organization, and to any other user of these documents, an irrevocable, worldwide, perpetual, royalty-free, nontransferable, nonexclusive, non-sublicensable license under its copyrights in any IHE profiles and Technical Framework documents, as well as any additional copyrighted materials that will be owned by IHE International and will be made available for use by Member Organizations, to reproduce and distribute (in any and all print, electronic or other means of reproduction, storage or transmission) such IHE Technical Documents. The licenses covered by this Copyright License are only to those copyrights owned or controlled by IHE International itself. If parts of the Technical Framework are included in products that also include materials owned or controlled by other parties, licenses to use those products are beyond the scope of this IHE document and would have to be obtained from that other party.
1.5.1 Copyright of Base Standards
IHE technical documents refer to and make use of a number of standards developed and published by several standards development organizations. All rights for their respective base standards are reserved by these organizations. This agreement does not supersede any copyright provisions applicable to such base standards. Health Level Seven, Inc. has granted permission to IHE to reproduce tables from the HL7 standard. The HL7 tables in this document are copyrighted by Health Level Seven, Inc. All rights reserved. Material drawn from these documents is credited where used.
1.6 Trademark
IHE® and the IHE logo are trademarks of the Healthcare Information Management Systems Society in the United States and trademarks of IHE Europe in the European Community. They may only be used with the written consent of the IHE International Board Operations Committee, which may be given to a Member Organization in broad terms for any use that is consistent with the IHE mission and operating principles.
1.7 Disclaimer Regarding Patent Rights
Attention is called to the possibility that implementation of the specifications in this document may require use of subject matter covered by patent rights. By publication of this document, no position is taken with respect to the existence or validity of any patent rights in connection therewith. IHE International is not responsible for identifying Necessary Patent Claims for which a license may be required, for conducting inquiries into the legal validity or scope of Patents Claims or determining whether any licensing terms or conditions provided in connection with submission of a Letter of Assurance, if any, or in any licensing agreements are reasonable or non-discriminatory. Users of the specifications in this document are expressly advised that determination of the validity of any patent rights, and the risk of infringement of such rights, is entirely their own responsibility. Further information about the IHE International patent disclosure process including links to forms for making disclosures is available here. Please address questions about the patent disclosure process to the secretary of the IHE International Board: secretary@ihe.net
1.8 History of Document Changes
Content Modules for the APSR Profile:
- Reconfiguration of the Document content module
- Reconfiguration of the Procedure step section content module
- Introduction of the Additional Specified Observation section content module
- Reconfiguration of the entry content modules "Problem organizer", "Specimen procedure steps", and "Update information organizer"
- Introduction of child element content modules "X-specimen identified", "UICC/AJCC-TNM observation", "ICD-O-3 observation", "Assessment scales observation", "Pertinent insurance information".
- Renewal and completion of value sets.
Transformation of a real-world use case into a valid APSR xml instance.
Finalization of the supplement for trial implementation publication.
2 Conventions
This document has adopted the following conventions for representing the framework concepts and specifying how the standards upon which the IHE Technical Framework is based shall be applied.
2.1 Content Module Modeling and Profiling Conventions
In order to maintain consistent documentation, modeling methods for IHE content modules and profiling conventions for frequently used standards are maintained as an appendix in the IHE Technical Frameworks General Introduction. Methods described include the standards conventions DICOM, HL7 v2.x, HL7 Clinical Document Architecture (CDA) Documents, etc. These conventions are critical to understanding this volume and should be reviewed prior to reading this text.
2.2 Additional Standards Profiling Conventions
This section defines profiling conventions for standards which are not described in the IHE Technical Frameworks General Introduction.
Not Applicable.
3 Content Modules Overview and Terminology
In the future, an appendix to the IHE Technical Frameworks General Introduction will provide an overview of Content Modules. In the interim, information may be available here.
The Pathology and Laboratory Medicine content modules are listed in the table below:
Table 3-1: Pathology and Laboratory Medicine Content Modules
| Content Module Acronym | Type of Content Modules | Semantic | Status |
|---|---|---|---|
| XD-LAB | CDA R2 medical document | Clinical Laboratory Structured Report | Final Text |
| APSR | CDA R2 medical document | Anatomic Pathology Structured Report | Trial Implementation |
4 IHE Pathology and Laboratory Medicine Bindings
4.1 Medical Document Binding to XDS, XDM and XDR
The bindings of the content modules of the PaLM domain leverage the bindings specified by the Patient Care Coordination domain, in PCC TF Volume 2, section 4, with the addition of the constraints specified below.
4.1.1 XDSDocumentEntry Metadata
4.1.1.1 XDSDocumentEntry.eventCodeList
Append this paragraph at the end of the section.
For the APSR content module, The XDSDocumentEntry.eventCodeList provides a means to index anatomic pathology reports by reportable conditions (e.g., certain types of tumors…) so as to facilitate later queries in a registry of shared clinical documents. The conclusions coded in the entry element of the Diagnostic Conclusion section are good candidates for this metadata.
4.1.1.2 XDSDocumentEntry.formatCode
Append this paragraph at the end of the section.
For the APSR content module, The XDSDocumentEntry.formatCode SHALL be urn:ihe:palm:apsr:2016
The associated codingScheme SHALL be 1.3.6.1.4.1.19376.1.2.3
4.1.1.3 XDSDocumentEntry.parentDocumentRelationship
Append this paragraph at the end of the section.
For the APSR content module XDSDocumentEntry.parentDocumentRelationship is constrained to the "RPLC" value. When there is a parent document the current document is a new version of the parent document, replacing it.
- Note 1: A non-final anatomic pathology report published in an XDS infrastructure will likely be replaced afterwards by the final report. When this event occurs, the Content Creator Actor SHALL apply the following rules:
- ClinicalDocument/setId SHALL have the same value in the new report as in the replaced report.
- ClinicalDocument/versionNumber SHALL be incremented in the replacing report (i.e. the final one).
- ClinicalDocument/relatedDocument@typeCode attribute SHALL be valued ”RPLC”
- ClinicalDocument/relatedDocument/parentDocument/id in the new report SHALL be equal to ClinicalDocument/ id of the replaced document.
The Document Source Actor SHALL apply the following rules on XDSDocumentEntry metadata:
- The final report SHALL be associated with the previously published one, using RPLC relationship and the previous report SHALL be “Deprecated” as described in ITI TF-2:4.1.6.1.
- Note 2: A non-final report can also be replaced by a more recent, albeit still non-final report. The rules above also apply in this case.
- Note 3: A final report can also be replaced by a corrective final report. The rules above also apply in this case.
- Note 4: A new version of a report SHOULD have an Update Organizer <entry> in its Diagnostic Conclusion <section> carrying information about what has been changed in comparison with the immediate previous report, and what is the clinical significance of that change.
5 Namespaces and Vocabularies
5.1 OID tree of PAT TF
1.3.6.1.4.1.19376.1.81.3.6.1.4.1.19376.1.8 is the OID of the former IHE Anatomic Pathology domain, whereas 1.3.6.1.4.1.19376.1.81.3.6.1.4.1.19376.1.3 is the OID for PaLM domain :
All exchangeable objects specified by these domains are identified by OIDs built on these roots:
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1 is dedicated to CDA Content Modules created by the AP domain
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1 is the OID of the generic Document Content Module
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2 is dedicated to Section Content Modules
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3 is dedicated to Entry Content Modules.
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6 is the OID of the Problem Organizer
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4 is dedicated to Element Content Modules
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 is the OID of the generic anatomic pathology (AP) observation template
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2 is dedicated to terminologies defined by AP domain
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1 is dedicated to PathLex, BUT THIS TEMPORARY VOCABULARY IS NO LONGER USED
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5 is dedicated to Value Sets defined by AP domain.
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10 is dedicated to Templates newly defined by PaLM domain.
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.1 is dedicated to CDA Document Level Templates
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.2 is dedicated to CDA Header Level Templates
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3 is dedicated to CDA Section Level Templates
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4 is dedicated to CDA Entry Level Templates
Sub-branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9 is dedicated to CDA Template Fragments/Supporting Templates
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.11 is dedicated to Value Sets newly defined by PaLM domain.
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9 is used to identify instances in the examples of AP content built by the PaLM domain.
Notes on other IHE OIDs used in the AP domain:
Branch 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.4 is used to identify instances in the examples of AP content built by XD-LAB in the PaLM domain.
5.2 Terminologies and controlled coded vocabularies
This section lists the terminologies and the coded vocabularies referenced by this Volume 3.
Table 5.2-1 Anatomic Pathology Terminologies and Coded Vocabularies
| codeSystem | codeSystemName and Description | Owner |
|---|---|---|
| 2.16.840.1.113883.6.1 | LOINC Logical Observation Identifier Names and Codes |
Regenstrief Institute |
| 2.16.840.1.113883.6.8 | UCUM Unified Code for Units of Measure |
Regenstrief Institute, and the UCUM Organization |
| 2.16.840.1.113883.6.96 | SNOMED-CT Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms |
IHTSDO/Snomed International |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 | IHEActCode Vocabulary defined by IHE PCC in PCC TF-2:5.1.2, used for representing annotation comments in the report |
IHE PCC |
| 2.16.840.1.113883.5.4 | Act Code Codesystem for Acts |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.6 | ActClass Codesystem for Act Classes |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.1052 | Act Site Codesystem for Act Sites |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.1065 | ProcedureMethod Codesystem for Procedure Methods |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.111 | Role Code Codesystem for Role Codes |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.129 | SpecimenType Codesystem for Specimen Types |
HL7 |
| 2.16.840.1.113883.5.83 | ObservationInterpretation One or more codes specifying a rough qualitative interpretation of the observation, such as "normal", "abnormal", "below normal", "change up", "resistant", "susceptible", etc. |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.5.84 | ObservationMethod A code system that provides additional detail about the means or technique used to ascertain the observation |
HL7 International |
| 2.16.840.1.113883.6.3 | ICD-10 International Classification of Diseases revision 10 |
WHO |
| 2.16.840.1.113883.6.43.1 | ICD-O-3 International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edition, revision 1, 2013 |
WHO |
| 1.2.840.10008.2.16.4 | DICOM controlled vocabulary The meanings of codes defined in DICOM, either explicitly or by reference to another part of DICOM or an external reference document or standard [8] |
DICOM |
| 2.16.840.1.113883.15.16 | TNM 8th edition Internationally agreed-upon standards to describe and categorize cancer stages and progression [9] |
Union for International Cancer Control (UICC) & American Joint Committee on Cancer (AJCC) |
| 2.16.840.1.113883.15.6 | TNM 7th edition Internationally agreed-upon standards to describe and categorize cancer stages and progression [9] |
Union for International Cancer Control (UICC) & American Joint Committee on Cancer (AJCC) |
| 2.16.840.1.113883.15.7 | TNM 6th edition Internationally agreed-upon standards to describe and categorize cancer stages and progression [9] |
Union for International Cancer Control (UICC) & American Joint Committee on Cancer (AJCC) |
| 2.16.840.1.113883.15.8 | TNM 5th edition Internationally agreed-upon standards to describe and categorize cancer stages and progression [9] |
Union for International Cancer Control (UICC) & American Joint Committee on Cancer (AJCC) |
| 2.16.840.1.113883.6.4 | ICD-10-PCS International Classification of Diseases, 10th Revision, Procedure Coding System (ICD-10-PCS) |
WHO |
| 1.2.276.0.76.5.464 | OPS 2017 Code lists to describe and categorize surgeries and procedures, adapted from WHO ICPM for Germany |
DIMDI / (WHO) |
| 2.16.840.1.113883.6.174 | OMIM Code lists to describe and categorize human genes. OMIM is a comprehensive, authoritative compendium of human genes and genetic phenotypes that is freely available and updated daily.[10] |
OMIM Johns Hopkins University School of Medicine |
| 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 | DKG Coding Scheme Internationally agreed-upon code lists to describe and categorize cancer grading systems, adapted for Germany [11] |
DKG (Deutsche Krebsgesellschaft) |
| 1.2.276.0.76.5.336 | Grading / Differentiation scheme Code lists to describe and categorize Tumor grading according ICD-O-3, adapted for Germany |
HL7 Germany |
| 1.2.276.0.76.5.401 | Localization scheme for distant metastases Code lists to describe and categorize localization of metastases according UICC, adapted for Germany |
HL7 Germany |
5.3 Value Sets
The value sets defined or referenced by this Volume 3 of the IHE PaLM TF Suppl. are listed and specified in Appendix A of this Volume.
5.4 Namespaces
5.4.1 Namespace protecting extensions to the CDA schema
There is currently one single extension to the CDA.xsd schema used in PaLM TF-3. This extension has been created by former IHE LAB and is protected by this particular namespace in document instances: xmlns:lab="urn:oid:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.2"
5.5 References to Content Modules built outside of IHE PaLM TF
The Content Modules specified in this Volume 3 of the PaLM TF leverage a number of Content Modules (currently CDA templates) produced and maintained by other groups, including other domains of IHE. Table 5.5-1 lists them.
Table 5.5-1 External Content Modules referenced by PaLM TF-3
| templateId | Standard | Definition | Source of Specification |
|---|---|---|---|
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 | CDA R2 | Reason for referral | IHE PCC TF-2:6.3.3.1.2 |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 | CDA R2 | History of present illness | IHE PCC TF-2:6.3.3.2.1 |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 | CDA R2 | Active Problems | IHE PCC TF-2:6.3.3.2.3 |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 | CDA R2 | Comment | IHE PCC TF-2:6.3.4.6 |
5.6 IHE code and formatCode for Anatomic Pathology Document Template
Merge the content of this section into the current section 5.1.1 of PaLM TF volume 3.
Any AP structured report SHALL be associated with the metadata typeCode = “60568-3”, which is the LOINC code for “Pathology Synoptic report”.
The table below lists the format codes, template identifiers and media types used by the IHE Profiles specified in the PaLM Technical Framework.
Note that the code system for these codes is 1.3.6.1.4.1.19376.1.2.3 as assigned by the ITI Domain for codes used for the purposes of cross-enterprise document sharing (XDS). For more information see XDS Coding System (1.3.6.1.4.1.19376.1.2.3).
| Profile | formatCode | Media Type | Template ID |
|---|---|---|---|
| XD-LAB | urn:ihe:lab:xd-lab:2008 | text/xml | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3 |
| APSR | urn:ihe:palm:apsr:2016 | text/xml | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 |
6 PaLM HL7 CDA Content Modules
6.1 Conventions
- HL7 CDA conventions are defined in the IHE Technical Frameworks General Introduction Appendix E
- In all Content Modules specified in this section, the abbreviation “AP” stands for “Anatomic Pathology”.
6.2 Folder Modules
Intentionally left blank
6.3 Content Modules
This section defines each IHE Pathology and Laboratory Medicine Content Module in detail, specifying the standards used and the information defined.
6.3.1 CDA Document Content Modules
All persons (including the patient) and organizations mentioned in the CDA Document Content Modules SHALL include the elements name, addr and telecom.
6.3.1.1 Clinical Laboratory Report Content Module 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3
Section unchanged, as in PaLM TF-3
6.3.1.2 Anatomic Pathology Structured Report Content Module 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1
This Content Integration Profile describes a surgical pathology report as an electronic document to be published towards a document sharing resource such as an Electronic Health Record (EHR) or Personal Health Record (PHR) shared by a community of care providers, using one of the document sharing profiles defined in ITI-TF.
Such an electronic document contains the set of releasable results produced by an surgical pathology laboratory in fulfillment of an Order or an Order Group for a patient. The report is shared in a human-readable format. In addition, this electronic anatomic pathology report SHALL contain diagnostic conclusions in a machine-readable format, to facilitate the integration of these observations in the database of a consumer system.
This Document Content Module defines the base set of constraints that apply to all AP structured reports, related to any kind of lesion or diagnostic problem (cancers, benign neoplasms as well as non-neoplastic conditions) as well as for Cytopathology.
In other words, this is the generic template for any AP structured report.
This document content module is identified by templateId 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1.
The body of this Document Content Module specifies a common hierarchy of sections and entries depicted by figure 10.4.1-1 in Volume 1. The only mandatory section is the Diagnostic Conclusion Section. And the only mandatory entry is the Problem Organizer Entry below this section.
The specification of this Document Content Module is built and published on Art-Decor Pathology Structured Reporting, including schematron rules, code systems and value sets.
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 | Effective Date | 2014‑05‑13 11:57:57 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Status |  Draft | Version Label | 2.0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | AnatomicPathologyStructuredReportContentModule | Display Name | Anatomic Pathology Structured Report Content Module | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Context | Pathname / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. APSR 2.1‑3: 6.3.1.1 APSR document content module | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Document Level Template | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Associated with |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uses |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Example |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.3.1.2.1 General constraints that apply to APSR
- When a section has a text element and one or more entry element, the content coded for machine-processing in the entries SHALL be completely transcribed into human-readable content in the text element.
- Conversely the text element MAY contain pieces of information, which are not available in machine-readable format in any entry element of the section.
- Information that is sent SHALL clearly identify distinctions between:
None
It is known with complete confidence that there are none. This indicates that the sender knows that there is no relevant information of this kind that can be sent.
None Known
None known at this time, but it is not known with complete confidence that none exist.
Asked but unknown
The information was requested but could not be obtained. Used mainly in the context where an observation was made but the result could not be determined.
Unknown
The information is not known, or is otherwise unavailable.
Other, not specified
The actual value does not belong to the assigned value set and is not reported at all by the author.
Other, specify
The actual value does not belong to the assigned value set and the author of the report provides this foreign value anyway.
Not applicable
No proper value is applicable in this context.
Sections that are required to be present but have no information should use one of the above phrases where appropriate in the text element.
Structural elements that are required but have no information shall provide a “nullFlavor” attribute coding the reason why the information is missing.
| Situation | nullFlavor | HL7 Definition |
|---|---|---|
| Asked but unknown | ASKU | Information was sought but not found |
| Unknown | UNK | A proper value is applicable, but not known |
| Other, not specified | OTH | The actual value is not an element in the value domain of a variable. (e.g., concept not provided by required code system). |
| Not applicable | NA | No proper value is applicable in this context |
| Temporarily not available | NAV | Information is not available at this time but it is expected that it will be available later. |
The two situations “None” and “None known” represent effective values, which are part of the related value sets.
The situation “Other, specify” can be handled in two ways in a coded data element:
- Leaving empty the code attribute and providing the non-coded answer in the originalText attribute.
- Providing a value coded from a different coding scheme, when the coding strength of the element is “CWE” (coded with extensions). The attributes code, displayName, codeSystem and codeSystemName then describe the foreign code.
For ancillary techniques, the situation “ not performed” or “none performed” is represented by nullFlavor = NAV.
6.3.1.2.2 Common structure for CDA APSR
Figure 6.3.1.2.2-1 describes the high-level view of the structure of the Problem Organizer Entry, which is common to the first six CDA APSR 2.0 sections.
Figure 6.3.1.2.2-1 Structure of machine-readable content for the first 6 sections of APSR 2.0 CDA R2 Document Template
Note 1: In order to facilitate a further de-identification process of CDA AP reports for some secondary use (biosurveillance, epidemiology…) the producer of an APSR SHOULD avoid populating any patient identification data (name, sex, birthdate, address …) into the body of the report (neither <entry> elements nor <text> elements). The appropriate location for patient identification data is the CDA header exclusively.
Note 2: The AP sections are those shown on figure 10.4.1-1 of Volume 1.
Note 3: Possible sub sections are shown on figure 10.4.1-1 of Volume 1.
Figure 6.3.1.2.2-2 shows the common structure of the Procedure Step Content Module specified here, too.
Figure 6.3.1.2.2-2 Structure of machine-readable content for the Procedure Step section of APSR 2.0 CDA R2 Document Template
6.3.2 CDA Header Content Modules
6.3.2.1 <Specimen Collector in Header> - Header Content Module – 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
6.3.2.1.1 Definition and purpose
This Content Module is usable only in the CDA header.
This Content Module is used only in the situation where the specimen was not collected by the ordering physician. (See use cases in volume 1)
6.3.2.1.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1 | Effective Date | 2016‑06‑13 14:21:13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Status | Draft | Version Label | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | CDAParticipantSpecimenCollector | Display Name | Specimen Collector in Header | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. APSR 2.1‑3:6.3.2.1 Specimen collector | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Header Level Template | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Associated with |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uses |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Example |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.3.2.2 <Content Validator> - Header Content Module – 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.3
6.3.2.2.1 Definition and purpose
This Content Module is usable only in the CDA header.
It describes a pathologist having verified the content of the report, using the element authenticator. This element authenticator is used when the pathologist having verified the content of the report is distinct from the pathologist assuming the legal responsibility for this report, described in the legalAuthenticator element.
The report MAY have zero or more Content Validators.
6.3.2.2.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.3 | Effective Date | 2016‑07‑09 15:03:59 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Status | Draft | Version Label | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | CDAauthenticatorIHE | Display Name | Content Validator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. APSR 2.1‑3: 6.3.2.2 Content validator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Header Level Template | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Associated with |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uses |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Relationship | Adaptation: template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Example |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.3.2.3 <Participant Pertinent Insurance Information> - Header Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.2.5
6.3.2.3.1 Definition and purpose
This participant is carrying key information of the insurance status of the patient, as it may be requested for example, by cancer registries. It is used in a header only. It is not intended to provide the whole information about payment details.
6.3.2.3.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.2.5 | Effective Date | 2017‑11‑13 16:52:30 Other versions this id:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Status | Draft | Version Label | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | CDAparticipantPertinentInsuranceInformation | Display Name | Participant Pertinent Insurance Information | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.2.5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3:6.3.2.3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Header Level Template | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uses |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Relationship | Adaptation: template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Equivalent: template 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.8 (2016‑02‑19) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Example |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.3.3 CDA Section Content Modules
6.3.3.1 <Clinical Information> - Section Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1
6.3.3.1.1 Definition and Purpose
The Clinical Information section contains the information provided by the ordering physician: Clinical history, preoperative diagnosis, postoperative diagnosis, reason for anatomic pathology procedure, clinical laboratory data, specimen collection procedure including target site, performer, specimen type, specimen(s) clinical description, and tumor site in case of a cancer. The only entry for this section is the Problem Organizer Entry module.
6.3.3.1.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 | Effective Date | 2014‑05‑13 14:38:08 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Name | ClinicalInformationSection | Display Name | Clinical Information Section | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3: 6.3.3.1 Clinical information section | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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6.3.3.2 <Intraoperative Observation>- Section Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2
6.3.3.2.1 Definition and Purpose
The Intraoperative Observation section contains an intraoperative diagnosis for each specimen examined, the specimen identification and description, intraoperative observation procedure description (frozen section, gross examination, intraoperative cytology) and derived specimen dissected for other ancillary procedures (flow cytometry, cytogenetics, molecular studies, and electron microscopy). The only entry for this section is the Problem Organizer Entry module.
6.3.3.2.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2 | Effective Date | 2014‑05‑13 19:29:16 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Status | Draft | Version Label | 2.0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | IntraoperativeObservationSection | Display Name | Intraoperative Observation Section | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3: 6.3.3.2 Intraoperative observation section | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Section Level Template | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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6.3.3.3 <Macroscopic Observation> - Section Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3
6.3.3.3.1 Definition and Purpose
The Macroscopic Observation section contains the description of the specimen(s) received or obtained by the laboratory (specimen type and state), the gross observation, links to gross images, if taken, processing information and tissue disposition (representative sampling and tissue submitted for additional studies or sent to biorepository. The only entry for this section is the Problem Organizer Entry module.
6.3.3.3.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3 | Effective Date | 2014‑05‑13 11:57:09 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Status | Draft | Version Label | 2.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | MacroscopySection | Display Name | Macroscopic Observation Section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3: 6.3.3.3 Macroscopic observation section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Section Level Template | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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6.3.3.4 <Microscopic Observation> - Section Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4
6.3.3.4.1 Definition and Purpose
The Microscopic Observation section contains optionally the histopathologic findings of the case and many laboratories use this section to record the results of histochemical and immunohistochemical stains. The only entry for this section is the Problem Organizer Entry module.
6.3.3.4.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4 | Effective Date | 2014‑05‑13 14:25:17 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Status | Draft | Version Label | 2.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | MicroscopySection | Display Name | Microscopic Observation Section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3: 6.3.3.4 Microscopic observation section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Section Level Template | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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6.3.3.5 <Additional Specified Observation> - Section Content Module - 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1
6.3.3.5.1 Definition and Purpose
The Additional Specified Observation section includes additional pathologic finding(s) and the results of ancillary studies with non-morphological methods (e.g., flow cytometry, cytogenetics, molecular pathology, etc.) and may include diagrams and still images or virtual slides, if taken. Further CDA content section modules as subsections are allowed. The only entry for this section is the Problem Organizer Entry module.
6.3.3.5.2 Specification and Example
| Id | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1 | Effective Date | 2016‑11‑13 14:28:08 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Status | Draft | Version Label | 2.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | AdditionalSpecifiedObservationSection | Display Name | Additional Specified Observation Section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Context | Parent nodes of template element with id 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Label | PaLM Suppl. 2.1‑3: 6.3.3.5 Addtional specified observation section | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Classification | CDA Section Level Template | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Associated with |
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| Uses |
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| Relationship | Adaptation: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Example |
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